CHRIS ES UN NIÑO QUE ACTUALMENTE TIENE OCHO AÑOS, 1 MES, EN OCTUBRE DEL 2009 SUFRIO UN GOLPE MUY LIGERO CONTRA UNA PARED AL DAR UNA MAROMETA, NO PERDIO EL SENTIDO, NI VOMITO, PERO PRESENTO UNA INFLAMACION QUE AL CABO DE UN MES NO DISMINUIA, POR LO QUE SE LE LLEVO A REVISION MEDICA, DONDE LE ORDEN0 LA SIGUIENTE: RADIOGRAFIA CRANEAL,

al dar clic en las images, verán la versión de alta resolución . (CUALQUIER PROBLEMA, ESCRIBIR A davidmi@rocketmail.com Y CON GUSTO REVISAMOS PARA QUE PUEDAN ACCEDER A TODA LA INFORMACION).

UNA IRM :

REPORTE MEDICO DEL IRM CRANEAL (13 DE NOVIEMBRE DEL 2009):

ESTUDIO: RM CRANEO

TECNICA: SE EFECTUARON CORTES CON DIFERENTES SECUENCIAS Y PROYECCIONES ABARCANDO DESDE EL VERTICE DEL CRANEO HASTA LA UNION CRANEO VERTEBRAL. SIN CONTRASTE.

RESULTADO: SE OBSERVA EROSION CRANEO CEREBRAL CON DEFECTO OSEO DE 2 X 1.6 CM. EN SUS DIAMETROS MAYORES, EN LA REGION PARASAGITAL PARIETAL ALTA IZQUIERDA, CON UN QUISTE LEPTOMENINGEO, CUYAS DIMENSIONES MAXIMAS SON DE 2 CM. DE DIAMETRO, APRECIANDO QUE FUNDAMENTALMENTE ESTA CONSTITUIDO POR ARACNOIDES YA QUE LA DURA MADRE EN LA ZONA PROBLEMA ESTA RETRAIDA, SIENDO IMPORTANTE SEÑALAR QUE EL TEJIDO CELULAR SUBYACENTE TIENE MORFOLOGIA Y SEÑALES NORMALES. EL RESTO DE LAS ESTRUCTURAS INTRACRANEALES SE APRECIAN CON MORFOLOGIA, SITUACION Y SEÑALES NORMALES. (SE INCLUYE TEJIDO CEREBRAL, NUCLEOS DE LA BASE, ESTRUCTURAS DEL TALLO Y CEREBELO).

EL SISTEMA VENTRICULAR TANTO INFRA COMO SUPRATENTORIAL TIENE MORFOLOGIA, TAMAÑO Y SITUACIONES NORMALES. LAS CISTRNAS DE LA BASE Y LOS ESPACIOS SUBARACNOIDEOS DE LA CONVEXIDAD ESTAN SIN ALTERACIONES.

Y DOS TOMOGRAFIAS TRIDIMENSIONALES

dar clic sobre la imagen para descargar la tomografía.

ADEMAS, LE HICIERON LOS SIGUIENTES ESTUDIOS EL 27 DE NOVIEMBRE DEL 2009:

SE LE TOMA UNA SERIE OSEA:(las radiografías fueron escaneadas en un escaner tamaño carta, por lo que puede ser que se noten los empalmes)

Y LE REALIZAN UNA CRANIECTOMIA EL 11 DE ENERO DEL 2010 CON LA SIGUIENTE NOTA DE ALTA:

NOTA DE ALTA

DX DE INGRESO: PROBABLE HISTIOCITOSIS PARIETAL IZQUIERDA

FECHA DE INGRESO: 10-01-10

FECHA DE CIRUGIA: 11-01-10

CIRUGIA:RESECCION BLOQUE DE LESION DE CRANIECTOMIA

FECHA DE ALTA: 13-01-10

DX. DE ALTA: PROBABLE HISTIOCITOSIS PARIETAL IZQUIERDA

MOTIVO DE ALTA: MEJORIA

PATOLOGIA: PENDIENTE

MASCULINO DE SIETE AÑOS DE EDAD, PRODUCTO DE GIII, MADRE DE 35 AÑOS DE EDAD, EMBARAZO RESUELTO POR EUTOCIA, SIN COMPLICACIONES PERINATALES. DESARROLLLO NORMAL. NO ANTECEDENTES PATOLOGICOS, NI QUIRURGICOS. ALERGIA A PENICILINA Y A SULFAS. PA: HACE DOS MESES PRESENTO AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION PARIETAL IZQUIERDA, POR LO QUE FUE ESTUDIADO CON RX SIMPLA, TAC TRIDIMENSIONAL Y IRM DEMOSTRANDOSE UNA LESION LITICA REDONDEADA DE APROXIMADAMENTE 2 CM. DE DIAMETRO. FUE SOMETIDO A CIRUGIA EFECTUANDOSE RESECCION DE TEJIDOS BLANDOS DE LA LESION Y RESECCION EN BLOQUE DE LA LESION LITICA. ENCONTRANDOSE LA DURAMADRE INTEGRA.

ACTUALMENTE ESTA DESPIERTO, CON INTEGRIDAD NEUROLOGICA, HERIDA QUIRURGICA SIN COMPLICACIONES, BUEN PROCESO DE CICATRIZACION. ASINTOMATICO. DE ACUERDO A EVOLUCION FAVORABLE SE DA DE ALTA PARA SU CONTROL EXTERNO. DE ACUERDO AL RESULTADO DE PATOLOGIA SE SOLICITARA VALORACION ONCOLOGICA.

Y EL RESULTADO HISTOPATOLOGICO DICE:

ESTUDIO HISTIOPATOLOGICO: LESION PARIETAL IZQUIERDA (TEJIDO BLANDO Y RESECCION OSEA)

DATOS CLINICOS:PACIENTE MASCULINO DE SIETE AÑOS DE EDAD CON EVOLUCION DE DOS MESES CON EXOSTOSIS PARIETAL IZQUIERDA. TAC CON DEFECTO OSEO PARIETAL IZQUIERDO. PB. HISTIOCITOSIS.

DESCRIPCION MEDICA MACROSCOPICA:

1) TEJIDO BLANDO, FRAGMENTO DE TEJIDO CAFE ROJIZO MEMBRANOSO, BLANDO, DE 1X1X0.3 cm., SE INCLUYE EN CAPSULA 1

2)PARIETAL, FRAGMENO DE HUESO PLANO DE 3X3X0.4 cm. CON DEFECTO CENTRAL DE 2cm. DE DIAMETRO. SE INCLUYEN EN VARIOS CORTES EN DOS CAPSULAS PREVIA DESCALCIFICACION., TC3 (O) 13-01-10.

DESCRICION MICROSCOPICA: 3he.- 1)SE OBSERVA TEJIDO FIBROSO DENSO VASCULARIZADO INFILTRADO POR ABUNDANTES CELULAS INFLAMATORIAS CON PREDOMINIO DE NEUTROFILOS Y EOSINOFILOS, CELULAS PLASMATICAS Y NUMEROSAS CELULAS DE ASPECTO HISTIOCITICO CON NUCLEO OVAL HENDIDO EN ASPECTO DE GRANO CAFE Y CITOPLASMA ABUNDANTE EOSINOFILO CLARO. 2)SE IDENTIFICAN FRAGMENTOS DE HUESO CON NECROSIS EN LA PORCION CENTRAL ALREDEDOR DEL DEFECTO CON ABUNDANTE INFILTRADO DENSO DE CELULAS INFLAMATORIAS CON PREDOMINIO DE NEUTROFILOS Y EOSINOFILOS, CELULAS PLASMATICAS Y NUMEROSAS CELULAS DE ASPECTO HISTIOCITICO CON NUCLEO OVAL HENDIDO EN ASPECTO DE GRANO CAFE Y CITOPLASMA ABUNDANTE EOSINOFILO CLARO.

INFORME DE INMUNOHISTOQUIMICA:

Cd1a. POSITIVA EN LAS CELULAS DE LANGERHANS.

ps100.-POSITIVA EN LAS CELULAS DE LANGERHANS Y ALGUNOS HISTIOCITOS VERDADEROS.

langerina.- POSITIVA EN LAS CELULAS DE LANGERHANS (50%)

Cd 68.- POSITIVA EN HISTIOCITOS VERDADEROS.

DIAGNOSTICO:

1)TEJIDO BLANDO PARIETAL Y

2)FRAGMENTO DE HUESO PARIETAL: (HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS)

SE ANEXAN FOTOGRAFIAS TRANSOPERATORIAS

POSTERIORMENTE SE REALIZO EL 25 DE ENERO DE ESTE AÑO,UN ULTRASONIDO DE ABDOMEN SUPERIOR, (NO SE CUENTA CON IMAGENES DE ESTE ESTUDIO) EN ESCALA DE GRISES CON TRANSDUCTOR CONVEXO DE 3.5 MHz: EN EL QUE SE ENCONTRO LO SIGUIENTE:

HIGADO DE SITUACION, FORMA NORMAL, ECOGENICIDAD HOMOGENEA, SIN EVIDENCIA DE LESIONES SOLIDAS NI QUISTICAS, NO HAY DILATACION DE LA VIA BILIAR INTRA NI EXTRAHEPATICA.

VESICULA BILIAR DISTENDIDA, DE PARED DELGADA, INTERIOR ANECOICO. MIDE 4.7 X 3.1 cm.

PANCREAS Y RETROPERITONEO DE CARACTERISTICAS NORMALES SIN VISUALIZACION DE ADENOMEGALIAS.AMBOS RIÑONES DE SITUACION, FORMA Y TAMAÑO NORMALES, ECOGENICIDAD NORMAL. RELACION CORTICOMEDULAR RESPETADA SIN LESIONES SOLIDAS, NI QUISTICAS EN PARENQUIMA. NO SE OBSERVA ECTASIA, NI LITOS EN SISTEMAS COLECTORES. EL RIÑON DERECHO MIDE 8.2 X 3.3 cm. EL RIÑON IZQUIERDO MIDE 7.5 X 4.5 cm.

BAZO AUMENTADO DE TAMAÑO PARA SU ESTATURA MIDIENDO 8.8 X 4.2 cm. DE SITUACION, FORMA Y ECOGENICIDAD NORMALES, SIN PRESENCIA DE LESIONES FOCALES NI DIFUSAS.

NO SE OBSERVA DERRAME PLEURAL, NI LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD PERITONEAL.

HALLAZGOS:

1.ESPLENOMEGALIA.

2.RESTO DEL ESTUDIO CON CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES.

DEBIDO AL RESULTADO SE LE REALIZO EL 13 DE ABRIL EL SIGUIENTE ULTRASONIDO ABDOMINAL:

HIGADO:

MORFOLOGIA: NORMAL, CUENTA CON BORDES LISOS Y BIEN DEFINIDOS.

TAMAÑO: NORMAL

COMPORTAMIENTO ECOGRAFICO: LA ARQUITECTURA PARENQUIMATOSA ES HOMOGENEA, MODERADAMENTE ECOGENICA Y CRUZADA POR MULTIPLES ESTRUCTURAS VASCULARES. NO SE IDENTIFICARON IMAGENES QUE SUGIERAN LESIONES FOCALES DE TIPO OCUPATIVO O ENFERMEDAD HEPATOCELULAR DIFUSA.

VASCULARIZACION:

-SISTEMA PORTAL:ORIENTACION HORIZONTAL RESPECTOAL HILIO HEPATICO.MARGENES ECOGENICOS DEBIO A LA VAINA DE COLAGENO NORMAL. AUMENTO DEL CALIBRE EN SU CURSO HACIA EL HILIO HEPATICO, CON DISTRIBUCION INTRA SEGMENTARIA. DIAMETRO A NIVEL DEL HILIO DE 6 mm.

-SISTEMA VENOSO HEPATICO:ORIENTACION LONGITUDINALRESPECTO A LA VENA CAVA INFERIOR. BORDES IMPERCEPTILES DEBIDO A LA AUSENCIA DE COLAGENO PERIFERICO. AUMENTO DE SU CALIBRE EN SU CURSO HACIA EL DIAFRAGMA Y VCI, CON DISTRIBUCION INTER LOBULAR E INTER SEGMENTARIA.

VESICULA VILIAR:

LOCALIZACION: FOSETA CISTICA POR DEBAJO DEL HIGADO.

MORFOLOGIA: ESTRUCTURA ELIPSOIDE SACULAR, SIN PLIEGUES O ACODADURAS.

DIMENSIONES: 53 X 25 mm.

GROSOR DE PARED: 2 mm.

CONTENIDO: LIBRE DE ECOS PATOLOGICOS QUE SUGIERAN LA PRESENCIA DE LITOS, POLIPOS, NEOPLASIAS, ETC.

VIAS VILIARES:

LOS CONDUCTOS INTRA HEPATICOS DERECHO E IZQUIERDO EMERGEN DEL PARENQUIMA HEPATICO A NIVEL DEL HILIO, UNIENDOSE PARA FORMAR EL CONDUCTO HEPATICO COMUN CUYO DIAMETRO ES DE 3 mm. , POR DELANTE DE LA VENA PORTA DERECHA.

PANCREAS:

FORMA: CONFIGURACION EN COMA CON SU PORCION MAS ANCHA EN LA CABEZA.

TAMAÑO: TODAS LAS MEDIDAS SE CORRESPONDEN CON EL EJE ANTERO POSTERIOR EN ANGULO RECTO CON EL EJE REAL DE LA GLANDULA. A NIVEL DE LA CABEZA DE 12mm., CUERPO 7mm. Y COLA 9mm.

ESTRUCTURA: DE CONTORNOS DISCRETAMENTE LOBULADOS, MUESTRA UNA ECOGENICIDAD HOMOGENEA, MAYOR QUE LA OBSERVADA EN EL HIGADO DEBIDO A LA PRESENCIA DE GRASA Y REDUCCION DE TEJIDO FIBROSO INTERLOBULILLAR. NO SE IDENTIFICARON SIGNOS ECOGRAFICOS DE LESIONES FOCALES O DIFUSAS, COLECCIONES PERIPANCREATICAS, NI CALCIFICACIONES QUE SUGIERAN PATOLOGIA TUMORAL O INFLAMATORIA.

RIÑONES:

DE FORMA, SITUACION Y EJE NORMAL.

TAMAÑO PARA EL LADO DERECHO DE 71 X 34 mm. , PARA EL LADO OPUESTO DE 73 X 33 mm.

ESTRUCTURA: DE CONTORNOSS LISOS BIEN DEFINIDOS, NO SE IDENTIFICAN LESIONES FOCALES O PARENQUIMATOSAS DIFUSAS, EXISTE ADECUADA DIFERENCIACION ENTRE LA CORTEZA Y LA MEDULA, SIN DILATACION DEL SISTEMA COLECTOR.

BAZO:

DE FORMA Y TAMAÑO NORMAL.

SUS CONTORNOS SON LISOS Y BIEN DEFINIDOS.

SU ECO TEXTURA PARENQUIMA ES HOMOGENEA SIN EVIDENCIA DE LESIONES FOCALES O INFILTRATIVAS DIFUSAS.

NO HAY EVIDENCIA DEL LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL.

IMPRESION DIAGNOSTICA:

CONTROL ECOGRAFICO ABDOMINAL DE HISTIOCITOSIS SIN EVIDENCIA DE ACTIVIDAD.

POR OTRA PARTE, SE LE REALIZO UN GAMAGRAMA OSEO EL 03 DE FEBRERO DEL 2010:

RADIOFARMACO: 99mm MDP.

DOSIS: 740 MBq

REPORTE: SE OBSERVA ADECUADA CAPTACION DEL RADIOFARMACO POR ESTRUCTURAS OSEAS Y DISTRIBUCION HETEROGENEA, PRESENTANDO INCREMENTO NORMAL DE LA CAPTACION POR DISCOS DE CRECIMIENTO, ADEMAS DE SACROILEACA IZQUIERDA Y COXOFEMORAL IPSILATERAL. EN REGION FRONTO PARIETAL IZQUIERDA SE OBSERVA UNA ZONA FOTOPENICA RODEADA POR HALO HIPERCAPTANTE. RESTO DEL RASTREO SIN DATOS QUE COMENTAR.

IMPRESION DIAGNOSTICA: ESTUDIO QUE NO APOYA ENFERMEDAD OSEA METASTASICA EN EL MOMENTO. LA ZONA FOTOPENICA CON AREA REACTIVA, PUEDE CORRESPONDER DE PRIMERA INSTANCIA CON EL ANTECEDENTE QUIRURGICO. PROBABLE PATOLOGIA ARTICULAR INFLAMATORIA EN SACROILEACA Y COXOFEMORAL. SE SUGIERE REALIZAR NUEVO GAMAGRAMA OSEO EN CUATRO MESES.

SE AGREGA A ESTOS ESTUDIOS UNA PLACA DE TORAX:

FINALMENTE, EL CONTROL SE LLEVO A CABO POR MEDIO DE REDIOGRAFIAS CRANEALES BIMESTRALES. LA PRIMERA

13 DE ABRIL 2010

LA SIGUIENTE EL 06 DE JULIO 2010

CLIC PARA DESCARGAR LAS Rx.

11 DE SEPTIEMBRE 2010

CLIC PARA DESCARGAR LAS Rx.

ACTUALMENTE, PARA ESTA SEGUNDA LESION, HA DECIDIDO EL DOCTOR ESPERAR UN MES PARA TOMAR UNA SERIE RADIOGRAFICA CRANEAL MAS, A FIN DE CONFIRMARLA Y UBICARLA.

SIN EMBARGO EL 21 DE SEPTIEMBRE SE TOMO NUEVAMENTE UN T.A.C.

dar clic sobre la imagen para descargar la tomografía.

SE APRECIA EL PROCESO DE OSIFICACIÓN EN L ÁREA DEL CURETAJE, SIN EMBARGO NO SE APRECIÓ EL ÁREA DE LA NUEVA LESIÓN, POR LO QUE SE SOLICITÓ UNA NUEVA RECONSTRUCCIÓN DEL ESTUDIO, MISMO QUE HICIERON 2 DISCOS.

dar clic sobre la imagen para descargar la tomografía.

DE ESTA FORMA, SURGEN MUCHAS DUDAS PARA NOSOTROS SOBRE:

- ¿ SERA NECESARIO REPETIR ALGUNO DE LOS OTROS ESTUDIOS COMO TOMOGRAFIA, RESONANCIA, ESTUDIOS EN SANGRE Y ORINA, , SERIE OSEA DE HUESOS LARGOS POST-OPERATORIOS ? (CONSIDERANDO QUE TODOS FUERON PRE-OPERATORIOS) O GAMAGRAMA Y ULTRASONIDO ABDOMINAL, PARA IDENTIFICAR SI EXISTEN MAS LESIONES, PUES RESULTA DESALENTADOR QUE DESPUES DEL GAMAGRAMA Y TRES SERIES CRANEALES (AMBOS POST-OPERATORIOS) SE DETECTE ESTA NUEVA LESION.

- ¿SE APRECIA EN LA TOMOGRAFIA, EN LA RESONANCIA MAGNETICA O EN EL GAMAGRAMA ANTERIORES ESTA NUEVA LESIÓN?

DE ACUERDO A LO QUE NOSOTROS PODEMOS APRECIAR, LA LESIÓN YA SE ENCONTRABA DESDE LAS TOMOGRAFIAS ANTERIORES, SI BIEN, NO SE ALCANZA A APRECIAR EN LA RADIOGRAFÍA.

TAC 12/NOV/2009

TAC 07/DIC/2009

TAC 21/SEP/2010

- SE HAN CONTINUADO LAS CONSULTAS DE SEGUIMIENTO MAS ESPACIADAS, SE TOMO RADIOGRAFIA DE CRANEO EL 12 DE SEPTIEMBRE DE 2011, DONDE YA SE APRECIA LA OSIFICACION

CLIC PARA DESCARGAR LAS Rx.

- SE TOMO RADIOGRAFIA DE TORAX EL 12 DE NOVIEMBRE DE 2011

- SE TOMO RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO EL 03 DE DICIEMBRE DE 2011

CLICK AQUI PARA DESCARGAR LA RESNONANCIA (77MB) 

- SE REALIZARON SECUENCIAS DEPENDIENTES DE PULSO EN T1, T2, FLAIR Y DIFUCION EN CORTES MULTIPLANARES.

- 1. EL ESTUDIO MUESTRA LA BASE DE CRANEO Y FOSA POSTERIOR, INCLUYENDO TALLO CEREBRAL Y HEMISFERIOS CEREBELOSOS NORMALES.

- 2. LAS ESTRUCTURAS SUPRATENTORIALES NO MUESTRAN EVIDENCIA DE LESION.

- 3. EL PARENQUIMA CEREBRAL, LINEA MEDIA Y GANGLIOS BASALES SON NORMALES.

- 4. EL SISTEMA VENTRICULAR ES NORMAL.

- 5. LAS ESTRUCTURAS DE LA BOVEDA CRANEAL N OMUESTRAN LESION.

- 6. LAS SECUENCIAS DE ANGIORESONANCIA ARTERIAL Y VENOSO SON NORMALES.

- CONCLUSION: EL ESTUDIO DE CEREBRO SIMPLE SE CONSIDERA NORMAL.

RADIOGRAFIA SENOS PARANASALES Y TORAX TOMADA EL 28 DE FEBRERO DE 2012

CLIC PARA DESCARGAR LAS Rx.

RX SENOS PARANASALES 3 POS

Se aprecia engrosamiento mucosao maxilar bilateral. Existe prominencia de cornetes nasales.

Los senos esfenoidal, etmoidal y frontal no muestran alteraciones.

Las estructuras visualizadas del craneo sin cambios.

Conclusion: Datos de sinusitis cronica maxilar bilateral.

RX TORAX 1 POSICION

Se identifican las estructuras oseas normales.

Se comenta abatimiento de hemidiafragmas a correlacionar con atrapamiento de aire y descartar algun facto que este originando estos cambios como puede ser asma bronquial, se sugiere correlacion.

No hay condensación pulmonar, no hay derrame pleural.

El intersticio es prominente hacia las bases, sin embargo no llega a configurar una zona de infiltrado en forma franca.

No hay otro tipo de alteracion.

Conclusion: Considerar cambios de atrapamiento de aire a descartar algun factor como puede ser asma bronquoial, no hay evidencia de algun proceso infeccioso demostrable en esta proyeccion.

EXAMENES DE LABORATORIO REALIZADOS EL 20 DE AGOSTO DE 2012.

QUIMICA CLINICA

RADIOGRAFIA SENOS PARANASALES DEL 21 DE AGOSTO DE 2012

CLIC PARA DESCARGAR LAS Rx.

RX SENOS PARANASALES 3 POS

1. No hay opacidad de antros maxilares.

2. Celdillas etmoidales bien neumatizadas.

3. Los contornos orbitarios y de los senos maxilares normales.

4. Coanas con aspecto normal. No hay hipertrofia de cornetes.

5. Septo oseo nasal y huesos propios integros, bien alineados.

6. Columna aerea de rinofaringe de calibre normal.

Conclusion: Senos Paranasales normales

- EN LOS ESTUDIOS REPORTADOS ¿SE OBSERVA ALGO RELEVANTE QUE NO HAYAMOS VISTO TODAVIA?

- ¿FALTA ALGUN ESTUDIO POR REALIZAR?

- NO SE HAN HECHO ESTUDIOS DE MEDULA OSEA ¿SON NECESARIOS?

- ¿POR CUANTO TIEMPO SERA NECESARIO REALIZAR ESTE CONTROL DE ESTUDIOS?

- ¿PUEDEN SURGIR NUEVAS LESIONES EN EL TRANSCURSO DE LA VIDA DE CHRIS?

- ¿ AL ESTAR SOMETIDO A TODA ESTA EXPOSICION RADIOLOGICA LE PUEDE AFECTAR A NUESTRO NIÑO?

- ¿NOSOTROS PODEMOS AYUDARLE EN ALGUNA FORMA EN CUANTO A ESTO?

- EXISTEN REGISTROS SOBRE LAS POSIBLES CAUSAS DE LA HISTIOCITOSIS.

- EXISTE ALGUNA DIETA SUGERIDA PARA PACIENTES CON HISTIOCITOSIS?

NOS GUSTARIA CONOCER LOS PUNTOS DE VISTA DE LAS DIFERENTES ESPECIALIDADES. ESPERAMOS PUEDAN AYUDARNOS.. MUCHAS GRACIAS.